申請(qǐng)書(shū)可能需要附上支持文件，如推薦信、成績(jī)單或證明材料，寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)的主要目的就是為了表達(dá)我們自己的訴求，以下是范文社小編精心為您推薦的事故申請(qǐng)書(shū)優(yōu)秀5篇，供大家參考。
事故申請(qǐng)書(shū)篇1
申請(qǐng)人：張某某（死者之妻），女，漢族，身份證號(hào)410xxxxxxx，住xx市xx區(qū)xx路xxx號(hào)
委托代理人：江偉，河南薈智源策律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：魏xx，男，x歲，住河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村x組
申請(qǐng)人于________年____月____日收到鄭州市交警x大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410xxxx號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請(qǐng)。
復(fù)核請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)鄭州市交警x大隊(duì)作出的鄭公交認(rèn)字第410xxxx號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)。
2、依法認(rèn)定被申請(qǐng)人魏xx負(fù)事故的次要責(zé)任。
事實(shí)與理由：
鄭公交認(rèn)字第410xxxx號(hào)事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清，責(zé)任認(rèn)定錯(cuò)誤，具體理由如下：
一、鄭州市交警x大隊(duì)未查清事故車(chē)輛豫axxxx重型自卸貨車(chē)事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)耍谖床榍迤滠?chē)輛事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)司妥鞒鍪鹿收J(rèn)定責(zé)任書(shū)，嚴(yán)重影響對(duì)事故責(zé)任的認(rèn)定，嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益________年____月____日x時(shí)許，xx駕駛的豫axxxx號(hào)車(chē)與豫axxxx號(hào)重型自卸貨車(chē)發(fā)生碰撞，當(dāng)時(shí)xx所駕駛的車(chē)上就只有xx一人，而豫axxx重型自卸貨車(chē)上卻有兩人，至于該兩人哪一人是事發(fā)時(shí)的駕駛?cè)?，鄭州市?/p>
警x大隊(duì)未查清。而查清豫axxx號(hào)車(chē)事發(fā)時(shí)的車(chē)輛駕駛?cè)藢?duì)事故責(zé)任的認(rèn)定至關(guān)重要，因?yàn)樵撥?chē)上駕駛?cè)舜嬖诰岂{、疲勞駕駛及無(wú)證駕駛等諸多違法情形，而由另一人冒牌頂替當(dāng)時(shí)車(chē)輛的駕駛?cè)?。所以，鄭州市交警x大隊(duì)在未查清事發(fā)時(shí)豫axxx的駕駛?cè)?，而作出事故認(rèn)定，有失公允。
二、事故車(chē)輛豫axxxx號(hào)重型自卸貨車(chē)未年審，也未購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)就違法上路行駛，對(duì)事故的發(fā)生存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任根據(jù)《道路交通安全法》及其他相關(guān)交通法規(guī)的規(guī)定，車(chē)輛都必須按時(shí)參加年檢，在上路行駛之前也必須購(gòu)買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)，這是法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。而事故車(chē)輛豫axxxx號(hào)車(chē)沒(méi)有按照法律法規(guī)的規(guī)定，在車(chē)輛存在安全隱患及不夠買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)的情形下就公然上路行駛，這種無(wú)視法律的規(guī)定、無(wú)視他人生命財(cái)產(chǎn)安全的行為，應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p失承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任。
綜上，事故車(chē)輛豫axxxx號(hào)重型自卸貨車(chē)有諸多違法違規(guī)情形，對(duì)造成死亡一人的嚴(yán)重交通事故負(fù)有不可推卸的責(zé)任，根據(jù)事故雙方的實(shí)際情況，事故車(chē)輛豫axxxx號(hào)車(chē)最低也應(yīng)當(dāng)負(fù)事故的次要責(zé)任。鄭州市交警x大隊(duì)在沒(méi)有查清事實(shí)的前提下，認(rèn)定申請(qǐng)人承擔(dān)事故的全部責(zé)任是錯(cuò)誤的，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提起復(fù)核申請(qǐng)，望支持申請(qǐng)人的'復(fù)核請(qǐng)求。
此致鄭州市公安局交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：
________年____月____日
事故申請(qǐng)書(shū)篇2
申請(qǐng)人：馬某、男、1981年5月25日出生，住貴港市港北區(qū)慶豐鎮(zhèn)某某隊(duì)，系桂r100pp號(hào)中型自卸貨車(chē)駕駛員
被申請(qǐng)人：李某、女、57歲，住貴港市港南區(qū)橋圩鎮(zhèn)某某隊(duì)，系無(wú)牌照輕便兩輪摩托車(chē)駕駛員。
申請(qǐng)人于20xx年3月24日收到貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)【20xx】第110號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)，現(xiàn)依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》提出復(fù)核申請(qǐng)。
復(fù)核請(qǐng)求：請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)【20xx】第110號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)，并重新認(rèn)定被申請(qǐng)人李某承擔(dān)事故全部責(zé)任，申請(qǐng)人不承擔(dān)事故責(zé)任。
事實(shí)與理由：
一、20xx年3月1日16時(shí)許，申請(qǐng)人駕駛系桂r100pp中型自卸貨車(chē)由廷水方向往西鄉(xiāng)方向行駛，被申請(qǐng)人李某無(wú)證駕駛無(wú)牌照輕便兩輪摩托車(chē)從西鄉(xiāng)方向往廷水方向行駛，行至沙廷路和321國(guó)道交匯處，因被申請(qǐng)人逆行且操作不當(dāng)其駕駛的兩輪摩托車(chē)與申請(qǐng)人駕駛的桂r100pp號(hào)中型自卸貨車(chē)后輪發(fā)生擦掛，導(dǎo)致被申請(qǐng)人身體右側(cè)與申請(qǐng)人駕駛的貨車(chē)右后輪相撞，造成被申請(qǐng)人肋骨骨折和右面部受傷，住院14天，因被申請(qǐng)人的親屬拒絕手術(shù)導(dǎo)致被申請(qǐng)人死亡。
事故發(fā)生后，申請(qǐng)人依法迅速撥打110報(bào)告了情況，并及時(shí)將被申請(qǐng)人送往西鄉(xiāng)縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院包扎后又送往貴港市人民醫(yī)院治療。
二、第110號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)的認(rèn)定事實(shí)存在如下錯(cuò)誤。
1、申請(qǐng)人駕駛的車(chē)輛和被申請(qǐng)人駕駛的車(chē)輛是相向而行，而交通事故認(rèn)定書(shū)卻認(rèn)定為同向而行。
2、被申請(qǐng)人的受傷的部位均是在身體右側(cè)，如果是同向行駛，被申請(qǐng)人所受的傷只能在身體左側(cè)，不可能在身體右側(cè)。
3、申請(qǐng)人是正常駕駛沒(méi)有占道，而交通事故認(rèn)定書(shū)卻錯(cuò)誤的認(rèn)定申請(qǐng)人“過(guò)于靠邊占道駕駛”。
4、申請(qǐng)人駕駛的車(chē)輛在事故發(fā)生的前五天剛在西鄉(xiāng)縣西鎮(zhèn)汽車(chē)修配廠進(jìn)行了保養(yǎng)，其制動(dòng)性能完全符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而交通事故認(rèn)定書(shū)卻錯(cuò)誤的認(rèn)定申請(qǐng)人駕駛的車(chē)輛制動(dòng)性能不符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
5、被申請(qǐng)人不是行人，而是無(wú)牌照兩輪摩托車(chē)駕駛員，發(fā)生事故時(shí)，被申請(qǐng)人駕駛該車(chē)與申請(qǐng)人駕駛的車(chē)輛相向而行，并不是同向行駛，而交通事故認(rèn)定書(shū)卻違背事實(shí)的認(rèn)定被申請(qǐng)人是“推扶輕便兩輪摩托車(chē)”。
6、被申請(qǐng)人是駕車(chē)碰撞在申請(qǐng)人駕駛車(chē)輛的后輪上，而不是右前輪，是碰傷，而交通事故認(rèn)定書(shū)卻錯(cuò)誤的認(rèn)定為右前輪于摩托車(chē)后貨架相擦掛，右后輪碾壓致傷。
三、第110號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)為申請(qǐng)人負(fù)事故的全部責(zé)任，被申請(qǐng)人不負(fù)責(zé)任的結(jié)論屬于認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不確實(shí)充分，責(zé)任劃分不公正：
1、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第八條規(guī)定：國(guó)家對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)實(shí)行登記制度。機(jī)動(dòng)車(chē)經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)登記后，方可上道路行駛。尚未登記的機(jī)動(dòng)車(chē)，需要臨時(shí)上道路行駛的，應(yīng)當(dāng)取得臨時(shí)通行牌證。
?中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第十九條規(guī)定：駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)，應(yīng)當(dāng)依法取得機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證。
被申請(qǐng)人無(wú)證駕駛無(wú)牌照的兩輪摩托車(chē)，違反了上述規(guī)定。
2、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第三十五條規(guī)定：機(jī)動(dòng)車(chē)、非機(jī)動(dòng)車(chē)實(shí)行右側(cè)通行。
發(fā)生事故時(shí)被申請(qǐng)人駕駛摩托車(chē)行駛在道路左側(cè)，違反了上述規(guī)定。
綜上，貴港市公安局交通警察支隊(duì)第n大隊(duì)作出的【20xx】第110號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)對(duì)該起事故的事實(shí)認(rèn)定不清，證據(jù)不確實(shí)充分，適用法律錯(cuò)誤，責(zé)任劃分不公，依照《道路交通事故處理程序規(guī)定》第51條之規(guī)定，特申請(qǐng)復(fù)核，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此 致
交通事故復(fù)核申請(qǐng)書(shū)相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、在接到事故認(rèn)定書(shū)后3天內(nèi)向上一級(jí)交通管理部門(mén)提交交通事故復(fù)核申請(qǐng)書(shū)。
2、交通事故復(fù)核申請(qǐng)書(shū)要以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，避免承擔(dān)法律責(zé)任。
3、為保證復(fù)核的成功率，最好委托律師復(fù)印事故現(xiàn)場(chǎng)材料及相關(guān)證據(jù)，按交警調(diào)查情況書(shū)寫(xiě)交通事故復(fù)核申請(qǐng)書(shū)。
事故申請(qǐng)書(shū)篇3
申請(qǐng)人：xxx，男：漢族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清豐縣紙房鄉(xiāng)李家莊村55號(hào)，聯(lián)系電話：1548578941
被申請(qǐng)人：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
治療經(jīng)過(guò)：
20xx年10月6日 申請(qǐng)人被打傷面部，20xx年11月2日到被申請(qǐng)?zhí)幦朐涸\斷治療，經(jīng)被申請(qǐng)?zhí)巆t檢查診斷意見(jiàn)為：左側(cè)下頜骨骨折，20xx年11月8日下午，被申請(qǐng)?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請(qǐng)人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請(qǐng)人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請(qǐng)人一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請(qǐng)人卻執(zhí)意讓申請(qǐng)人回家休息，20xx年11月24日，申請(qǐng)人輸出院手續(xù)，申請(qǐng)人回家后，病情越來(lái)越嚴(yán)重，后于20xx年xx月14日，申請(qǐng)人到北京中國(guó)人民解放軍醫(yī)院進(jìn)行檢查，給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為：左側(cè)髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側(cè)面褆神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。
在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側(cè)頜面對(duì)稱，給過(guò)診院手術(shù)后，申請(qǐng)人傷未治愈，而且病情加重，又因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致申請(qǐng)人增加了新的病癥，被申請(qǐng)人處手術(shù)明顯存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxxx
20xx年xx月xx日
事故申請(qǐng)書(shū)篇4
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為_(kāi)_____；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過(guò)程中，本人__________________（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
事故申請(qǐng)書(shū)篇5
申請(qǐng)人：xxx，xxxx，出生于xxxx年xxxx月xxxx日，x族，
身份證號(hào)：xx 住址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
被申請(qǐng)人：xxx
單位負(fù)責(zé)人：xxx 地址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
xx年xx月xx日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。
入院時(shí)的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車(chē)的面包車(chē)撞倒，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車(chē)送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療，門(mén)診住院號(hào)為xxx。
第二天也就是xx年xx月xx日，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請(qǐng)人的肌酐cre的檢驗(yàn)結(jié)果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測(cè)指標(biāo)為肌酐（cre）正常參考范圍：0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常參考范圍：2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值（bun/cre）正常參考范圍：15～24：1。很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書(shū)，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無(wú)奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0：30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。
被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
xxx區(qū)衛(wèi)生??
申請(qǐng)人：xxx
年 月 日
申請(qǐng)人的受托人：
聯(lián)系方式：
