申請書其實在寫作方面也是有一定要求的，我們要明確表達出自己的訴求，不管是誰在寫申請書，都一定要保證自己的思路是清晰的，以下是范文社小編精心為您推薦的醫(yī)療假申請書模板5篇，供大家參考。
醫(yī)療假申請書篇1
申請人：xxx，xxxx，出生于xxxx年xxxx月xxxx日，x族，
身份證號：xx 住址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
被申請人：xxx
單位負責人：xxx 地址：xxx
聯(lián)系方式：xxx
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定；
事實和理由
xx年xx月xx日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。
入院時的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為xxx。
第二天也就是xx年xx月xx日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐cre的檢驗結果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐（cre）正常參考范圍：0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常參考范圍：2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值（bun/cre）正常參考范圍：15～24：1。很顯然，申請人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續(xù)使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進行會診，會診后就給申請人家屬下達病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫(yī)院進行治療。至xx年xx月xx日0：30分申請人轉院時的檢查結果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。
被申請人不當?shù)闹委煼桨?、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
此致
xxx區(qū)衛(wèi)生??
申請人：xxx
年 月 日
申請人的受托人：
聯(lián)系方式：
醫(yī)療假申請書篇2
xxx民政局領導：
您們好！
我叫陳某某，現(xiàn)在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決一個全民合同制勞動指標安排到xxx廈工作，沒多久，xxx廈破產(chǎn)（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失勞動能力?，F(xiàn)病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養(yǎng)身體?，F(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領導根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！
此致
敬禮！
醫(yī)療假申請書篇3
梁河縣民政部門：
我叫李xx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：李xx
申請時間：x年x月x日
醫(yī)療假申請書篇4
生育醫(yī)療保險報銷申請書
深圳市社會保險基金管理局xx分局：
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號： xxxxxxx；電腦號：xxxxxxx），20xx年x月x日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xxxxxx院。 本人于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年x月x日
委 托 書
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxx），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年x月x日本人與xxx（男，身份證號碼xxxxxxxxxxxx）登記結婚后，并于20xx年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托xxx（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxx）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關手續(xù)，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時間：20xx年x月x日
醫(yī)療假申請書篇5
尊敬的領導：
我叫張xx，男，漢，65歲，家住先鋒xx村xx社，家庭成員5人，中共黨員，呈先后擔任xx社政治隊長、xx村村主任兼會計，20xx年8月25日因高血壓暈倒住院，經(jīng)旗醫(yī)院檢查確診為大面積腦梗塞，須住院治療，由于本人家庭經(jīng)濟條件差，造成我半身不遂，生活不能自理，使得本來不富裕的家庭失去唯一的生活來源，雪上加霜的是20xx年12月4日我因心臟病復發(fā)住院，經(jīng)包頭市北方醫(yī)院確診為冠心病、心肌梗死型、急性腹壁梗死等三支病變，冠脈支架置入手術，為了承擔巨額醫(yī)療費(7萬多元)，經(jīng)過兩次大病，使我徹底失去了勞動能力，花光家里全部積蓄，并為此向親戚朋友舉債，使我的家庭不堪重負。
我妻子年老體弱，文化程度不高，只得照顧我這個不能自理的病人，而我目前仍在治療當中，每月需要醫(yī)藥費600-700元，還有大量的外債，可錢從哪里來啊，我真是不敢想向。近年以來，我是以淚洗面，覺睡不著，在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政部門提出申請;請求組織給予資助，幫我脫離困難。我不勝恩感激，我扶老攜幼向組織致謝。
此致
敬禮!
申請人：xxxx
年 月 日
