工作計(jì)劃通常涵蓋了我們對(duì)于實(shí)際工作的期望,工作計(jì)劃的制定對(duì)我們自己有著約束和督促的作用,以下是范文社小編精心為您推薦的局慢病工作計(jì)劃優(yōu)質(zhì)5篇,供大家參考。
局慢病工作計(jì)劃篇1
2013年度上半年慢病科工作總結(jié)
2013年,龍華山社區(qū)中心在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局各類文件精神,加強(qiáng)內(nèi)部管理,嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作,充分調(diào)動(dòng)全站職工的工作積極性和主動(dòng)性,取得了較好效果,現(xiàn)將我中心慢性病和婦幼上半年工作總結(jié)匯報(bào):
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展落實(shí)情況
(一)居民健康檔案工作
根據(jù)《2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求,積極的完成2013年建檔工作。
一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視,搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作,我多次向村、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)等基層管理組織者進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通,并得到了他們的大力支持,使村干對(duì)居民健康檔案工作十分重視,村、居委會(huì)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。
二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行,我中心專門(mén)成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組,加強(qiáng)整個(gè)鄉(xiāng)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo),制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門(mén)建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度,提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我鄉(xiāng)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí),我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名村民了解居民健康檔案,積極主動(dòng)配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強(qiáng)人員培訓(xùn),強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成,我中心對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn),讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性,熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止到今年6月份一共建立居民健康檔案人,并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(二)老年人健康管理工作
根據(jù)《仙桃市2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及市衛(wèi)生局要求,我中心開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。
一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我鄉(xiāng)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理,并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試,并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理;對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪,并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。
截止2013年6月,我中心共管理65歲及以上老年4855人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(三)慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病,根據(jù)《仙桃市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求,我中心對(duì)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案,開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作,掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓;居民診療過(guò)程測(cè)血壓;健康體檢測(cè)血壓;和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理,并提供面對(duì)面隨訪,每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓,對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢(含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試)。
截止2013年6月,我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為6855人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖;建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,并提供面對(duì)面隨訪,每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查,對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試)。
截止2013年6月,我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1182人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(四)孕產(chǎn)婦和兒童保健管理
1、孕產(chǎn)婦管理
一是建立孕產(chǎn)婦保健卡(手冊(cè)),鎮(zhèn)、村級(jí)婦幼保健人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底,按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危情況,以確保母親安全。嚴(yán)格按照高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查與管理。規(guī)范的管理模式使今年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡,有效保障了孕產(chǎn)婦的安全。
二是宣傳指導(dǎo)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩,管理規(guī)范、組織健全、指導(dǎo)監(jiān)督有力、運(yùn)作規(guī)范、責(zé)任到人、宣傳覆蓋面廣,做到家喻戶曉。
三是對(duì)出生缺陷項(xiàng)目重點(diǎn)加大了宣傳力度,對(duì)村級(jí)婦幼員進(jìn)行健康宣教,普及服用葉酸知識(shí),動(dòng)員全民共同預(yù)防出生缺陷。
四是葉酸發(fā)放工作管理
(1)、葉酸發(fā)放劑量按每人每天1片(毫克)發(fā)放,保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量。發(fā)放對(duì)象每次領(lǐng)取1-3個(gè)月的量,村級(jí)婦幼人員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記,記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及婦女相關(guān)信息。
(2)、村級(jí)婦幼人員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪,每月至少一次,督促婦女按時(shí)服用,并將婦女在孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月葉酸服用情況進(jìn)行登記。如果婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。
截止到2013年6月共管理孕產(chǎn)婦數(shù)454人,孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率0;孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率95%,產(chǎn)后訪視317人,訪視率達(dá)到了70%;孕產(chǎn)婦建立手冊(cè)390人,建冊(cè)率達(dá)到了86%,產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到了86%,建立手冊(cè)后并按時(shí)電話隨訪并督促到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查;葉酸發(fā)放209人共515人次,發(fā)放率達(dá)到了72%。
2、0-6歲兒童管理
一是開(kāi)展新生兒家庭訪視,新生兒出院后1周內(nèi),醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況,為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng),進(jìn)行體格檢查,同時(shí)建立《0~6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況,有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。
二是嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務(wù)時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí),共8次。
三是對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行體檢,按要求進(jìn)行(0-1歲一年檢4次,1-3歲一年檢2次,3-6歲一年檢一次)免費(fèi)體檢,同時(shí)給與發(fā)育,心理,營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo),并對(duì)體檢有問(wèn)題的兒童,及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。每次兒保門(mén)診結(jié)束后,都及時(shí)填寫(xiě)《0~6歲兒童保健手冊(cè)》。截止2013年轄區(qū)0-6歲兒童數(shù)為4100人,補(bǔ)入2012年0-6歲兒童基本信息2917人次,新生兒訪視554人次,2013年0-6歲兒童管理數(shù)4100人,出生新生兒298人,其中新生兒訪視270人,訪視率達(dá)到90%,錄入電子49人。共建立兒童保健手冊(cè)265本,回收服務(wù)卷1051張,出生缺陷2人,0-5歲兒童死亡5人
(五)重癥精神疾病管理
一是對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次,每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估;檢查患者的精神狀況,包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等;詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
二是根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù),工作、社會(huì)功能是否恢復(fù),以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。
三是在患者病情許可的情況下,征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后,每年進(jìn)行1次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。
截止到2013年6月,我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為176人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)和國(guó)家精神衛(wèi)生網(wǎng)。
(六)死因監(jiān)測(cè)管理和心血管監(jiān)測(cè)和腫瘤監(jiān)測(cè)
按照要求規(guī)范填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》,并網(wǎng)報(bào)。截止2013年6月,共上報(bào)死因監(jiān)測(cè)151例。心血管監(jiān)測(cè)和腫瘤監(jiān)測(cè)2013年6月才開(kāi)始啟動(dòng),還未上報(bào)一例。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目前存在的問(wèn)題
我中心基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道,但從考核、督導(dǎo)情況來(lái)看,仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),歸納起來(lái),主要有以下幾個(gè)方面:
一是組織功能發(fā)揮不到位。特別是個(gè)別村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中配合不夠,在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
二是措施不夠扎實(shí)。各村衛(wèi)生室雖然都積極地開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個(gè)別村衛(wèi)生室的工作流于形式,在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒(méi)有進(jìn)行入戶,部分信息自己編造,缺乏真實(shí)性、邏輯性。
三是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時(shí);有的在隨訪的同時(shí)未做隨機(jī)血糖檢測(cè);有的未對(duì)轄區(qū)慢性病患者的健康問(wèn)題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)。
四是婦幼工作中存在的不足:①是個(gè)村醫(yī)對(duì)婦幼工作責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)有些工作不能及時(shí)、主動(dòng)完成;②是個(gè)別村醫(yī)婦幼管理不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)服葉酸人員,致使個(gè)別服葉酸人員葉酸發(fā)放不及時(shí);③是個(gè)別村醫(yī)婦幼管理不能及時(shí)隨訪轄區(qū)增補(bǔ)葉酸人員的葉酸服用情況,影響了葉酸服用的依從率;④是部分村醫(yī)對(duì)我辦0—6歲兒童系統(tǒng)管理工作重視不夠,⑤是轄區(qū)部分孕婦的流動(dòng)性較大,對(duì)管理工作帶來(lái)不便。⑥是基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息上報(bào)不及時(shí)。部分村衛(wèi)生室不能按規(guī)定及時(shí)上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息。
在今后的工作中,在衛(wèi)生局和上級(jí)各部門(mén)的督促和指導(dǎo)下,我們將在以后的工作中更加努力積極、開(kāi)拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神,好。
不斷的創(chuàng)新思維,精心組織力爭(zhēng)將各項(xiàng)工作做得更
局慢病工作計(jì)劃篇2
為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求,積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作,結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn),落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及,幫助師生樹(shù)立正確的健康觀,采取健康的生活方式,從群體防治著眼,個(gè)體服務(wù)入手,認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目,特制定20xx年工作計(jì)劃。
一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實(shí)責(zé)任
為加強(qiáng)對(duì)慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo),我校專門(mén)成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào);責(zé)成專門(mén)科室負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織落實(shí)。開(kāi)展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計(jì)劃,明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù),從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊(duì)伍。
二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實(shí)施干預(yù)管理。
為了實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的干預(yù)與管理,采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過(guò)每年一次的師生體檢,及時(shí)統(tǒng)計(jì),對(duì)確診高血壓、糖尿病患者,進(jìn)行登記,然后報(bào)鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時(shí)建檔管理。之后,配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴(yán)格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評(píng)估級(jí)別、類別制定個(gè)體化隨訪管理方案,實(shí)行分類、分級(jí)、動(dòng)態(tài)管理與干預(yù),填寫(xiě)慢病管理卡(冊(cè))。
我校對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)慢病管理小組工作計(jì)劃措施主要有以下方面:
一是發(fā)放健康教育處方;
二是要求患者定期隨訪指導(dǎo),了解患者病情變化及用藥情況,復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平,督促其堅(jiān)持用藥,并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo),同時(shí)填寫(xiě)慢病管理手冊(cè)和管理卡;
三是實(shí)施面對(duì)面干預(yù),針對(duì)每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化干預(yù),如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等;四是開(kāi)展防治知識(shí)講座,定期邀請(qǐng)專業(yè)人士為師生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)講座,講解相關(guān)防治知識(shí)并接受咨詢。
三、廣泛宣傳,開(kāi)展教育活動(dòng),提高自我防病意識(shí)。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn),利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等,有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育,普及慢性病防治知識(shí),倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式,減少危險(xiǎn)因素。全面落實(shí)健康教育課,保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí),結(jié)合地方及學(xué)校特點(diǎn),保證有2課時(shí)的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。
四、積極爭(zhēng)創(chuàng)示范食堂、示范單位活動(dòng)。
對(duì)照《江蘇省全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建工作實(shí)施方案(試行)》,積極爭(zhēng)創(chuàng)示范單位和示范食堂,試行在食品加工中推行“食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度,普及食品安全知識(shí),提高大眾自我防范和保健能力。
五、開(kāi)展“小手拉大手”慢性病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。
以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動(dòng)為載體,以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長(zhǎng)會(huì)等為宣傳平臺(tái),讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺(jué)地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí),形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力,建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。
六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件,經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。
努力改善學(xué)生學(xué)習(xí),教師教學(xué)的硬件條件,保證空氣清新,無(wú)噪音,光線充足,學(xué)具合格,課桌椅可調(diào),教室微小氣候定期監(jiān)測(cè)。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書(shū)寫(xiě)要求,坐姿正確等。
七、深入開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。
認(rèn)真組織好陽(yáng)光體育一小時(shí)活動(dòng),保證時(shí)間,保證項(xiàng)目,要有檢查,要有成效。實(shí)施體育、藝術(shù)21項(xiàng)目。重視學(xué)校體育工作,上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng),冬季長(zhǎng)跑等。
八、做好學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作。
對(duì)學(xué)生中常見(jiàn)病、多發(fā)病,如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),努力實(shí)施矯治計(jì)劃。
局慢病工作計(jì)劃篇3
一、工作目標(biāo)
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個(gè)體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標(biāo)
1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計(jì)劃
建立慢病工作制度;對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
局慢病工作計(jì)劃篇4
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病防治的中心在基層,基層慢病防治的工作好壞直接關(guān)系到慢病制度的效果。為此,我院將慢病防治工作納入重點(diǎn)管理項(xiàng)目,根據(jù)上級(jí)要求,特制定今年的慢病管理工作計(jì)劃。
一.工作目標(biāo)
1.建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行摸底登記建檔工作,
制度慢病管理工作制度,由副院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到人,配備專職人員具體執(zhí)行。
2.加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,首先在全鎮(zhèn)成立一個(gè)“兩病”自我管理小組,
鄉(xiāng)醫(yī)為指導(dǎo)醫(yī)生,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行自我管理、提高防治效果及生活質(zhì)量,每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪、指導(dǎo)。
3.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及居民
高血壓糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標(biāo)工作
1.建立居民健康檔案,建檔率要達(dá)到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,高危人群的管理登記,應(yīng)有隨訪記錄,治療記錄及健康教育記錄。
三、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),提高對(duì)高血壓糖尿病的管理質(zhì)量。四、過(guò)程評(píng)估、效果評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況、隨訪管理、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲以上患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診患者的滿意度等。高血壓糖尿病防治知識(shí)知曉率,相關(guān)危險(xiǎn)行為改變率,血壓、血糖的控制情況和藥物規(guī)范治療情況等進(jìn)行評(píng)估。五、督導(dǎo)考核
1.我院對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核,及時(shí)反饋考核意義及時(shí)改進(jìn)工作。
2.各村衛(wèi)生室要制定工作制度、工作流程質(zhì)量控制等規(guī)章制度加強(qiáng)自我檢查。
局慢病工作計(jì)劃篇5
為了落實(shí)市、縣防病工作會(huì)議精神,扎實(shí)做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)縣慢性病管理工作計(jì)劃,聯(lián)系我鎮(zhèn)實(shí)際情況,特制定本計(jì)劃:
(一)、任務(wù)目標(biāo)
1。執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度;每年至少測(cè)一次血壓和血糖。
2。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上,有效隨訪率達(dá)85%。
3。轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%,糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。
4。高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。
(二)具體措施
1、有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。
2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查,不準(zhǔn)開(kāi)抗癆藥。
3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復(fù)查,出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告。
4、對(duì)戶籍人口實(shí)施20歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓,35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖,做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。
5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊(cè)登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%,糖尿病達(dá)2%),規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo),血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估,均應(yīng)達(dá)到要求。
6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊(cè),健康檔案等資料齊全,開(kāi)展老人周期性體檢工作,有開(kāi)展工作記錄及資料。
7、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視,并有記錄。
8、按照慢性病防治要求,及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表,按時(shí)上報(bào)。
9、按照各類慢病防治的需要,積極開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治,健康宣教育及健康促進(jìn)工作。