合同在簽訂的過程中要保證完整，可執(zhí)行性，合同是我們?yōu)榱吮ＷC自己利益所制定的書面文體，范文社小編今天就為您帶來了招標(biāo)委托代理合同5篇，相信一定會對你有所幫助。
招標(biāo)委托代理合同篇1
海招代字（ ）第______號
項目名稱：
委托單位： （公章）
（甲方）
代理單位：_______工程招標(biāo)代理有限公司（公章）
（乙方）
合同簽訂日期：年 月日
本合同雙方：
委托單位（甲方）：
代理單位（乙方）：_______工程招標(biāo)代理有限公司 委托方將_______項目的招標(biāo)事宜委托乙方代理，依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，合同雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。
一、代理業(yè)務(wù)的內(nèi)容、形式：
１、甲方委托乙方組織建設(shè)工程招標(biāo)活動。
２、工程概況：
３、本次招標(biāo)范圍 ：
（1）招標(biāo)代理的內(nèi)容：填寫申請表格，編制招標(biāo)文件（包括編制資格預(yù)審文件）；審查投標(biāo)人資格；組織投標(biāo)人踏勘現(xiàn)場和答疑；組織開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)；提供招標(biāo)前期咨詢等業(yè)務(wù)。
（2）招標(biāo)代理的形式：
二、工作條件和協(xié)作事項：
1、建設(shè)工程規(guī)劃臨時許可證、建設(shè)項目資金來源證明等（詳見《辦理建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)需提交的資料》清單）。
2、委托方提供能夠滿足施工，標(biāo)價計算要求的施工圖紙及技術(shù)資料；或者經(jīng)符合資質(zhì)條件的工程造價咨詢機構(gòu)編制的建設(shè)項目投資預(yù)概算。
3、乙方代理過程中，遵守國家、地方有關(guān)工程建設(shè)招標(biāo)、投標(biāo)法規(guī)，堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，按照有關(guān)程序規(guī)定進行，接受招標(biāo)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督。
4、委托代理人在簽訂本合同時，應(yīng)出具委托證書。
三、委托期限：
本合同自簽訂之日起執(zhí)行，中標(biāo)通知書簽發(fā)后自行廢止。
四、費用支付方式及日期：
1、本工程造價為人民幣_______（大寫），收取代理費用合計人民幣_______（大寫）。付款方式為現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬，代理費用應(yīng)在開標(biāo)前全部付清。代理費用不包含編制標(biāo)底的費用、資格預(yù)審及評標(biāo)專家費用。（收費標(biāo)準(zhǔn)：按國家計委計價格[xx]1980號）
2、投標(biāo)單位購買標(biāo)書每份工本費計人民幣_______元（大寫），所得歸乙方。
五、違約責(zé)任：
1、雙方都必須嚴(yán)格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約；
2、委托方應(yīng)提供真實可靠的相關(guān)資料，及按第四款第一條約定支付代理費用，否則一切責(zé)任由委托方自負(fù)。
3、雙方在合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)爭議，可協(xié)商解決，也可由相關(guān)部門進行調(diào)解。
4、雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力。
5、本合同一式三份，甲方一份，乙方一份，報招標(biāo)管理機構(gòu)一份。
六、雙方協(xié)議的其他條款：
委托方（甲方）： 代理方（乙方）：_______工程招標(biāo)代理有限公司
法定代表人（簽章）： 法定代表人（簽章）：
單位地址： 單位地址：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
郵政編碼： 郵政編碼：
開戶銀行： 開戶銀行：
銀行帳號： 銀行帳號：
簽定日期： 年 月 日
招標(biāo)委托代理合同篇2
項目名稱：____________________________
甲方（委托單位）：____________________
乙方（招標(biāo)機構(gòu)）：____________________
委托日期：____________________________
委托地點：____________________________
________________（以下簡稱甲方），____________（以下簡稱乙方），根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的有關(guān)規(guī)定，就_______________________（以下簡稱項目）的招標(biāo)委托事宜，經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、總則
1．雙方根據(jù)國家法律規(guī)定建立委托代理關(guān)系，遵守和執(zhí)行國家的各項方針政策、條例和法規(guī)，以保證招標(biāo)工作的順利完成。
2．雙方承諾本著對國家利益和企業(yè)利益負(fù)責(zé)的原則，為保證項目設(shè)計的質(zhì)量，在工作中密切配合，分工協(xié)作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同努力，確保高質(zhì)量、高效率地完成本項目的設(shè)計招標(biāo)工作。
二、委托范圍
1．委托項目：_______________________________
2．委托內(nèi)容：_______________________________
三、工作分工
1．甲方職責(zé)
（1）向國家有關(guān)部門辦理項目審批手續(xù)。
（2）甲方負(fù)責(zé)向乙方提供招標(biāo)項目的背景情況、項目批準(zhǔn)文件（復(fù)印件）和項目招標(biāo)所必需的技術(shù)資料、圖紙等。
（3）甲方負(fù)責(zé)向乙方提供招標(biāo)項目所需資金落實情況的證明。
（4）協(xié)助乙方進行有關(guān)招標(biāo)文件的澄清、答疑和修改工作。
（5）參與標(biāo)前答疑會和開標(biāo)大會。
（6）組建評標(biāo)委員會。
（7）根據(jù)乙方發(fā)出的中標(biāo)通知書，與中標(biāo)人簽訂合同。
2．乙方職責(zé)
（1）在甲方委托的招標(biāo)范圍內(nèi)，組織招標(biāo)工作。
（2）負(fù)責(zé)招標(biāo)文件的編制。
（3）招標(biāo)文件的印刷和發(fā)售。
（4）編寫和刊登本項目的招標(biāo)公告。
（5）澄清投標(biāo)人提出的有關(guān)招標(biāo)文件中的問題。必要時，修改招標(biāo)文件。
（6）組織現(xiàn)場勘察和標(biāo)前答疑會。
（7）接收投標(biāo)文件、組織和主持開標(biāo)，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定將開標(biāo)記錄報送有關(guān)主管部門。
（8）負(fù)責(zé)組建評標(biāo)委員會，與甲方共同研究確定評標(biāo)委員會的人員組成。評標(biāo)委員會中技術(shù)及經(jīng)濟專家由業(yè)主在監(jiān)督部門的監(jiān)督下從當(dāng)?shù)卣畬＜規(guī)欤ɑ蛘哒袠?biāo)代理機構(gòu)的專家?guī)欤┲须S機抽取。（9）向中標(biāo)人發(fā)出中標(biāo)通知書，通知中標(biāo)人與甲方簽訂合同。（10）整理招標(biāo)、評標(biāo)文件交甲方存檔。
3．共同責(zé)任共同遵守《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》的相關(guān)規(guī)定；招標(biāo)活動進行過程中和招標(biāo)完成后，雙方均有責(zé)任對對方的有關(guān)商業(yè)和技術(shù)秘密保密。
四、費用
1．甲乙雙方各自承擔(dān)招標(biāo)過程中自己所發(fā)生的各項費用。
2．乙方直接向中標(biāo)方收取招標(biāo)代理服務(wù)費_____________元（___________人民幣）。本合同簽訂后甲方在_____日內(nèi)向乙方支付合同總價________％的代理費用作為本項目招標(biāo)的前期費用，待整個招標(biāo)結(jié)束后，甲方再向乙方支付其余的全部代理費。
3．乙方按有關(guān)規(guī)定收取投標(biāo)人的投標(biāo)保證金（具體金額在招標(biāo)文件中確定），并在招標(biāo)完成后按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)退回給投標(biāo)單位（不計利息）。
五、保密
有關(guān)購買招標(biāo)文件的潛在投標(biāo)人名單，投標(biāo)文件的審查、澄清、評估、比較，以及有關(guān)授予合同的意向，均不得透露給任一投標(biāo)人或與上述工作無關(guān)的人員。
六、協(xié)議書生效及其它
1．本代理協(xié)議一式陸份，甲方肆份、乙方貳份，經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效。
2．未盡事項，由雙方協(xié)商以補充協(xié)議的方式解決，補充協(xié)議為本協(xié)議不可分割的組成部分。
3．在本協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國家頒布新的法律或規(guī)定與本協(xié)議相矛盾，以國家法律規(guī)定為準(zhǔn)。
甲方：_____________________ 乙方：_____________________
地址：_____________________ 地址：_____________________
電話：_____________________ 電話：_____________________
傳真：_____________________ 傳真：_____________________
時間：_______年____月____日 時間：_______年____月____日
招標(biāo)委托代理合同篇3
工程名稱：_______
委托方（甲方）：______
代理方（乙方）：______
合同簽訂日期：______
依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國合同法》及其它有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，（以下簡稱委托人）與（以下簡稱代理人）就工程的招標(biāo)事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達成一致意見，特訂立本合同。
一、工程概況：
1、工程地點：
2、工程項目審批文件：
3、資金來源：
4、工程規(guī)模：
5、結(jié)構(gòu)形式：
6、總投資額：
二、委托范圍
1、委托代理招標(biāo)內(nèi)容（有委托的在□中打√，并說明具體內(nèi)容）：□勘察設(shè)計，具體包括：
施工，具體包括：____
監(jiān)理，具體包括：_____
設(shè)備，具體包括：____
材料，具體包括：___
2、委托代理范圍內(nèi)單項合同估算價：___
3、委托代理的事項（有委托的在□中打√）：___
代擬發(fā)包方案；
發(fā)布招標(biāo)公告（發(fā)出投標(biāo)邀請書）；
編制資格預(yù)審文件；
組織接收投標(biāo)申請人報名；
審查潛在投標(biāo)人資格，確定潛在投標(biāo)人；
編制招標(biāo)文件；
編制工程量清單；
編制工程標(biāo)底；
組織現(xiàn)場踏勘和答疑；
組織開標(biāo)、評標(biāo)；
草擬工程合同；
編制招投標(biāo)情況書面報告；
與發(fā)包有關(guān)的其它事宜：
三、委托人權(quán)利
1、委托人有權(quán)參與招投標(biāo)的有關(guān)活動。
2、委托人有權(quán)要求代理人及時提供代理工作階段性的進展情況。
3、委托人有權(quán)要求代理人更換不稱職的人員或應(yīng)回避的人員。
4、委托人有權(quán)確定代理人的具體工作內(nèi)容。
5、如委托人或建設(shè)行政主管部門發(fā)現(xiàn)代理人在代理活動中違反有關(guān)的法律、法規(guī)或建設(shè)程序并經(jīng)確認(rèn)，委托人有權(quán)要求代理人糾正，直至中止合同。
四、委托人義務(wù)
1、委托人在代理人開展招標(biāo)代理業(yè)務(wù)之前應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定辦全本項目招標(biāo)所需的有關(guān)審批手續(xù)，使招標(biāo)工作具備條件。
2、委托人應(yīng)當(dāng)向代理人及時、無償、真實、詳細(xì)的提供招投標(biāo)代理工作范圍內(nèi)所需的文件和資料（如建設(shè)批文、資金證明、地質(zhì)勘察資料、施工圖紙等）。
3、對代理人提出的書面要求，委托人應(yīng)當(dāng)在1日內(nèi)做出書面答復(fù)，如因此造成的時間延長由委托人負(fù)責(zé)。
4、在合同履行期間，委派熟悉業(yè)務(wù)、知曉法律法規(guī)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的作為委托人的代表，配合代理人工作。
5、委托代理咨詢項目中如內(nèi)容、時間等有重大調(diào)整，委托人應(yīng)當(dāng)書面提前日通知代理人，以便調(diào)整相應(yīng)的工作安排，如因此造成的時間延長由委托人負(fù)責(zé)。
6、委托人不得泄露依法應(yīng)當(dāng)保密的任何信息。
7、在法律規(guī)定的時限內(nèi)簽訂工程合同，并在簽訂合同后提交招投標(biāo)監(jiān)管機構(gòu)備案。
8、承擔(dān)由于自己過失造成代理人的經(jīng)濟損失。
9、委托方及其工作人員，不得以任何形式向代理人收受或索要回扣、好處費、禮金、有價證券和其它禮物；不得讓代理人報銷應(yīng)由個人支付的費用。
10、委托人應(yīng)當(dāng)完成的其它工作：
五、代理人的權(quán)利
1、有權(quán)拒絕違反國家法律、法規(guī)和規(guī)章以及建設(shè)行政主管部門有關(guān)規(guī)定的人為干預(yù)。
2、依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)辦理委托項目的招標(biāo)工作。
3、有權(quán)建議更換不稱職或有其它原因不宜參與招標(biāo)活動的委托方人員。
4、如委托人的某些條件和要求不符合現(xiàn)行的法律、法規(guī)或程序，代理人可以建議委托人進行修改。拒不修改的，代理人有權(quán)單方面終止履行合同。
5、除發(fā)包方案、中標(biāo)通知書及招投標(biāo)情況書面報告由委托人蓋章簽字，中標(biāo)通知書再加蓋代理人公章外，自擬定發(fā)包方案至提交招投標(biāo)情況書面報告所形成的資料、文件均只需由代理人蓋章簽字。
六、代理人義務(wù)
1、按照國家法律、法規(guī)以及建設(shè)行政主管部門的有關(guān)規(guī)定從事招投標(biāo)代理活動。
2、在委托授權(quán)范圍內(nèi)為委托方提供招標(biāo)代理服務(wù)，不得將本合同所確定的招標(biāo)代理服務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。
3、有義務(wù)向委托方提供招標(biāo)計劃以及相關(guān)的招投標(biāo)資料，做好相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的解釋工作。
4、代理方工作人員如與本工程潛在投標(biāo)人有任何利益關(guān)系應(yīng)主動提出回避。
5、在代理活動中不得泄露依法應(yīng)當(dāng)保密的任何信息。
6、對代理過程中提出的技術(shù)方案、數(shù)據(jù)參數(shù)、技術(shù)經(jīng)濟分析結(jié)論負(fù)責(zé)。
7、代理人成立招標(biāo)代理項目組，并任命為項目組組長，負(fù)責(zé)該項目招標(biāo)代理工作。項目組組成人員情況見附件一。
8、因代理人的單方過失造成的經(jīng)濟損失，應(yīng)當(dāng)向委托人進行賠償。累計賠償總額不應(yīng)超過建設(shè)工程招標(biāo)代理服務(wù)費總額（除去稅金）。
9、因不可抗力導(dǎo)致代理合同不能全部或部分履行，代理人不承擔(dān)責(zé)任。
10、代理人不得采用行賄、給予其他利益或者詆毀他人等不正當(dāng)手段進行競爭；
七、代理費
1、根據(jù)國家現(xiàn)行取費政策，按照以下計算方法確定招標(biāo)代理服務(wù)費金額：中標(biāo)人按國家發(fā)改委計價格[2002]1980號《招標(biāo)代理服務(wù)收費管理暫行辦法》規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，向招標(biāo)代理機構(gòu)支付中標(biāo)服務(wù)費。
2、招標(biāo)代理服務(wù)費的支付，采用以下方式。
（1）由委托人支付。
（2）與投標(biāo)人約定，由中標(biāo)人支付。
采用第（2）種方式支付招標(biāo)代理服務(wù)費的，招標(biāo)文件必須寫明，并包含在投標(biāo)報價中。
3、支付招標(biāo)代理服務(wù)費的時間：領(lǐng)取中標(biāo)通知書前一次付清。
八、時間要求
1、代理工作開始時間：__年__月__日
2、代理工作完成時間：__年___月__日
非代理方原因造成的時間延誤，結(jié)束時間相應(yīng)延長；代理結(jié)束以完時間為準(zhǔn)。
九、爭議解決
1、由于一方違約造成的損失，由違約方承擔(dān)，另一方要求違約方繼續(xù)履行合同時，違約方承擔(dān)上述違約責(zé)任后仍應(yīng)繼續(xù)履行合同。
2、由于違約造成第三方損失的，也由違約方在賠償另一方損失的基礎(chǔ)上再賠償?shù)谌綋p失。
3、雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力。
4、委托人與代理人在合同履行期間發(fā)生爭議時，雙方可以協(xié)商解決爭議或向工程所在地的人民法院起訴。
十、合同文本
雙方約定合同一式3份，雙方各執(zhí)1份，報招投標(biāo)監(jiān)督機構(gòu)1份。
委托人（公章）：_____
被委托人（公章）：____
法定代表人（簽章）：____
法定代表人（簽章）：___
開戶：______
開戶：_____
帳號：_____
帳號：_____
電話：______
電話：_____
簽訂日期：___年____月____日
簽訂日期：___年____月____日
招標(biāo)委托代理合同篇4
甲方： 乙方：
甲方委托乙方就 項目(詳見附表)組織招標(biāo)工作，預(yù)算金額 元。乙方愿接受甲方的委托，按照甲方的要求和國家的有關(guān)法規(guī)組織招標(biāo)。
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就有關(guān)事宜達成如下協(xié)議：
1、甲方的責(zé)任
(1)甲方指定一位負(fù)責(zé)人作為甲方的全權(quán)代表，代表甲方聯(lián)系和 處理招標(biāo)過程中的有關(guān)具體事項;
(2)向乙方提供招標(biāo)所需的有關(guān)技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)等材料和要求;
(3)負(fù)責(zé)審核招標(biāo)文件。招標(biāo)文件經(jīng)甲方審核后，方可對外 發(fā)售;
(4)監(jiān)督招標(biāo)過程;
(5)與乙方共同確定評標(biāo)委員會人員組成;
(6)根據(jù)乙方提供的評標(biāo)報告，確定中標(biāo)人;
(7)對評標(biāo)內(nèi)容保密;
(8)與中標(biāo)人 簽訂合同。
2、乙方的責(zé)任
(1)授權(quán)并指定一位項目負(fù)責(zé)人，全權(quán)代表乙方聯(lián)系和處理招標(biāo)過程中的有關(guān)具體事項，接受和簽收甲方提供的技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)等材料和要求;
(2)根據(jù)甲方提供的技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)等材料和要求，負(fù)責(zé)編制、印刷、發(fā)售、解釋招標(biāo)文件;
(3)刊登招標(biāo)通告，發(fā)投標(biāo)邀請函;
(4)落實開 標(biāo)和評標(biāo)地點等有關(guān)的招標(biāo)事務(wù);
(5)提供專家?guī)?，與甲方共同確定評標(biāo)委員會人員組成;
(6)審查投標(biāo)人資格;
(7)與甲方協(xié)商確定開標(biāo)程序。組織開標(biāo)大 會;
(8)組織評標(biāo)委員會進行評標(biāo)，負(fù)責(zé)安排評標(biāo)活動的有關(guān)事宜;
(9)根據(jù)評標(biāo)委員會的評標(biāo)結(jié)論，向甲方提交評標(biāo)報告;
(10)根據(jù)甲方的定標(biāo)意見，向 中標(biāo)人發(fā)出《中標(biāo)通知書》，向落標(biāo)人發(fā)出《落標(biāo)通知書》;
(11)負(fù)責(zé)處理投標(biāo)人有關(guān)招投標(biāo)的問題;
(12)根據(jù)甲方的要求，協(xié)助處理合同執(zhí)行過程中遇到 的問題。
3、工作原則甲乙雙方本著密切協(xié)作、精心組織、保證質(zhì)量、按期完成的原則、開展各項工作。
4、有關(guān)費用問題乙方依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，向中標(biāo)人收 取招標(biāo)服務(wù)費，同時承擔(dān)招標(biāo)所需的全部費用。本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方： 乙方：
(蓋章) (蓋章)
負(fù)責(zé)人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：
年 月 日 年 月 日
項目聯(lián)系人情況：
甲方全權(quán)代表 乙方全權(quán)代表
姓名： 姓名：
職務(wù)： 職務(wù)：
簽字： 簽字：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
附表(設(shè)備清單)
招標(biāo)委托代理合同篇5
本合同雙方：
委托單位(甲方)：
代理單位(乙方)：
合同簽訂日期： 年 月 日
委托方將 的招標(biāo)事宜委托乙方代理，依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，合同雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。
一、 代理業(yè)務(wù)的內(nèi)容、形式：
甲方委托乙方組織建設(shè)工程招標(biāo)活動。
工程概況：
本次招標(biāo)范圍： 施工圖紙 內(nèi)容。
1、招標(biāo)代理的內(nèi)容：填寫申請表格，編制招標(biāo)文件(包括編制資格預(yù)審文件);審查投標(biāo)人資格;組織投標(biāo)人踏勘現(xiàn)場和答疑;組織開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo);提供招標(biāo)前期咨詢等業(yè)務(wù);
2、招標(biāo)代理形式：邀請招標(biāo)
二、 工作條件和協(xié)作事項：
1、建設(shè)工程規(guī)劃許可證、建設(shè)項目資金來源證明等(詳見《辦1理建設(shè)工程招標(biāo)投標(biāo)需提交的資料》清單)。
2、 委托方提供能夠滿足施工，標(biāo)價計算要求的施工圖紙及技術(shù)資料。
3、 乙方代理過程中，遵守國家、地方有關(guān)工程建設(shè)招標(biāo)、投標(biāo)法規(guī)，堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，按照有關(guān)程序規(guī)定進行，接受招標(biāo)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督。
4、 委托代理人在簽訂本合同時，應(yīng)出具委托證書。
三、 委托期限：
本合同自簽訂之日起執(zhí)行，中標(biāo)通知書簽發(fā)后自行廢止。
四、 費用支付方式及日期：
本工程造價為人民幣大寫)，收取代理費用合計人民幣 (大寫)。付款方式為現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳，全部費用應(yīng)在中標(biāo)通知書發(fā)出時一次性付清。甲方可根據(jù)乙方完成工作情況選擇一次性支付 元或僅支付 元，乙方均無異議。
五、違約責(zé)任：
1、雙方都必須嚴(yán)格遵守簽訂的代理合同條款、不得違約;
2、委托方應(yīng)提供真實可靠的相關(guān)資料，及按第四款約定支付代理費用，否則一切責(zé)任由委托方自負(fù)。
3、雙方在合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)爭議，可協(xié)商解決，也可由相關(guān)部門進行調(diào)解。
4、雙方對代理合同條款變更時必須另簽補充合同條款，補充合同條款作為本代理合同的組成部分與主合同具有同等法律效力。
5、本合同一式三份，甲方一份，乙方一份，報招標(biāo)管理機構(gòu)一份。
六、雙方協(xié)議的其他條款
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
