整改報告其實就是對自己工作的反省，認(rèn)識到工作中的具體情況，現(xiàn)如今我們需要寫整改報告的機(jī)會也是越來越多了，以下是范文社小編精心為您推薦的2024年醫(yī)保整改報告推薦7篇，供大家參考。
2024年醫(yī)保整改報告篇1
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距。
如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
2024年醫(yī)保整改報告篇2
xx醫(yī)保中心：
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告：自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素b2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會。
2024年醫(yī)保整改報告篇3
xx縣xx醫(yī)院，按照以往慣例和上級要求，現(xiàn)將20xx年自查自糾報告匯報如下：
1、依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，并按規(guī)定接受年檢。
2、嚴(yán)格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營。
3、依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已制定一整套藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期檢查。
4、已設(shè)立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，并負(fù)責(zé)處方的審核，從事藥品經(jīng)營管理，保管，養(yǎng)護(hù);醫(yī)院全體員工，都進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案，要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
5、醫(yī)院藥房寬敞明亮，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列，溫控，調(diào)配設(shè)備齊全，在用的.劑量，器具按規(guī)定檢測合格。
6、已建立首營品種和首營企業(yè)檔案，從合法企業(yè)進(jìn)貨，并簽訂了有明確質(zhì)量保障條款的協(xié)議書，購進(jìn)發(fā)票完整。
7、購進(jìn)的藥品，嚴(yán)格按照規(guī)定逐一驗收，并建立真實完整的藥品購進(jìn)驗收記錄。
8、藥品儲存按要求分類陳列和陳放，處方藥和非處方藥、內(nèi)用藥和外用藥、藥品和非藥品，都逐一分開存放。
9、經(jīng)常組織員工開展業(yè)務(wù)及法規(guī)知識學(xué)習(xí)，并有記錄
10、工作人員著裝整齊，佩戴服務(wù)卡，做到文明熱情周到的服務(wù)。
不足之處：
1、藥房針劑散亂
2、藥庫的整體沒有完善整改之處：
我院將在縣食品藥品監(jiān)督局的大力支持下用一個月的時間整改好。讓每個患者吃上安全有效放心的藥。
2024年醫(yī)保整改報告篇4
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的'日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
2024年醫(yī)保整改報告篇5
今年以來，我院認(rèn)真貫徹落衛(wèi)生局下發(fā)《20xx年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要點》及《齊齊哈爾衛(wèi)生局關(guān)于對創(chuàng)建平安醫(yī)院工作進(jìn)行考核的通知》的要求，深入開展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動工作，緊密結(jié)合“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，積極行動起來，掀起了“醫(yī)院平安”創(chuàng)建活動高潮。我院平安醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組在科室自查的基礎(chǔ)上，組織各科室主任參加全院性自查活動，逐條對照考核細(xì)則的內(nèi)容，對我院近期所開展的“醫(yī)院平安創(chuàng)建”活動進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、自查情況
1、工作機(jī)制。構(gòu)建平安醫(yī)院，并非朝夕之事，需要從一點一滴做起。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入工作計劃，成立了由畢紅霞院長為組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床科室主任、護(hù)士長為成員的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)活動小組。形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分工協(xié)作，責(zé)任明確的組織管理機(jī)構(gòu)。認(rèn)真制定工作計劃，對院內(nèi)創(chuàng)建工作開展專項檢查和定期考核，召開專題會議解決存在的問題，確保我院創(chuàng)建工作取得實效。
2、依法執(zhí)業(yè)。我院嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理法律和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)規(guī)范。我院各項機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范嚴(yán)格，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)院注重加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。通過講座、考試等培訓(xùn)方式使全員學(xué)習(xí)法律、達(dá)到規(guī)范自我醫(yī)療行為的目的。通過組織培訓(xùn)，目前在崗職工法律法規(guī)知識培訓(xùn)率達(dá)到90%以上。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實醫(yī)療管理制度和醫(yī)療安全制度。醫(yī)務(wù)科重點檢查了醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范、核心制度、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全等環(huán)節(jié)。嚴(yán)格實施手術(shù)分級管理制度，加強(qiáng)對急診科、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。各科嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強(qiáng)藥品的規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，增強(qiáng)消毒隔離意識，積極查找科室不安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫(yī)護(hù)人員的基本技能，鞏固急救技術(shù)操作水平及應(yīng)急處理能力，醫(yī)院組織院內(nèi)青年醫(yī)生進(jìn)行操作技能比賽，使醫(yī)護(hù)人員更好地服務(wù)于患者，進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。
4、醫(yī)院周邊安全。醫(yī)院周圍交通、治安秩序良好，無“醫(yī)托”、“號販子”等情況的發(fā)生。院內(nèi)綠色通道暢通，人車分流井然有序，醫(yī)療區(qū)秩序良好，實行全天候監(jiān)控。醫(yī)院各類醫(yī)療設(shè)備、水、電等管理責(zé)任明確，運行到位，部門的安全管理制度和措施，對壓力容器、配電設(shè)備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強(qiáng)了管理，定期自查自糾，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。
5、醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛處理機(jī)制完善，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室和警務(wù)室，設(shè)有電子監(jiān)控系統(tǒng)。對醫(yī)患糾紛醫(yī)患定期排查，及早發(fā)現(xiàn)、及時報告。醫(yī)院定期召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會議，并向社會公布信訪工作投訴電話、接待地點，暢通了信訪渠道，加強(qiáng)節(jié)假日的信訪工作管理力度，認(rèn)真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求，努力為百姓服務(wù)。醫(yī)院建立信訪督查制度，及時化解矛盾和糾紛，極大地杜絕了越級訪、重復(fù)訪等重大信訪問題的發(fā)生。醫(yī)院的科室、專家、價格、收費標(biāo)準(zhǔn)、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務(wù)公開，通過多種渠道適時發(fā)布信息，讓患者充分了解其醫(yī)療信息。每月對患者開展?jié)M意度調(diào)查，聽取患者意見，及時反饋。手術(shù)、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，遵守患者知情同意權(quán)益。
6、藥品管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效；加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴(yán)格的監(jiān)控，減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規(guī)范有序，有完整的藥品購銷記錄，各項溫濕度記錄完整清晰；藥品的倉儲保管符合規(guī)定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區(qū)備用藥品的貯存、保養(yǎng)方法、環(huán)境狀況、藥品質(zhì)量情況等進(jìn)行了檢查。絕大部分科室的病區(qū)備用藥柜能按照方案要求，采取了必要的措施，在藥品的儲存管理及質(zhì)量監(jiān)控方面有很大提高。
二、改進(jìn)措施
1、加強(qiáng)對醫(yī)療區(qū)的巡查，特別是加強(qiáng)住院部，繳費處等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的`巡查，盡量保障患者及家屬人身財產(chǎn)安全。
2、加強(qiáng)處方、門診病歷的監(jiān)管，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則，將門診病歷質(zhì)量、合理用藥情況納入目標(biāo)考核，提高處方質(zhì)量，力爭使臨床用藥更合理，處方管理更規(guī)范。
3、提高病歷質(zhì)量，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，對病歷形式的規(guī)范性及病歷內(nèi)容的完整性嚴(yán)格要求，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
經(jīng)過20xx年的創(chuàng)建工作，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我們將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
2024年醫(yī)保整改報告篇6
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的.管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費項目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
2024年醫(yī)保整改報告篇7
為深入貫徹落實自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)t;20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔20xx〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)?；鸬闹匾Ｕ?，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，根據(jù)上級部門的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時召開專題部署會，制定下發(fā)了《準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局20xx年醫(yī)療保障基金治理工作方案》（準(zhǔn)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕17號），同時聘請第三方機(jī)構(gòu)，抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強(qiáng)保障。
二、靶向施策，精準(zhǔn)發(fā)力
我旗共有兩類機(jī)構(gòu)434家，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家（三級公立醫(yī)院2家，二級公立醫(yī)院2家，一級及以下公立醫(yī)院136家；一級及以下民營醫(yī)院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機(jī)構(gòu)434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達(dá)100%。
三、全面啟動，分段推進(jìn)
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時限，認(rèn)真填寫《經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》、《定點零售藥店自查情況統(tǒng)計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對兩類機(jī)構(gòu)自查中存在的問題進(jìn)行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的.基礎(chǔ)。
第二階段集中檢查階段
為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準(zhǔn)備，包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。
（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用59天的時間，共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家，檢查面達(dá)100%。在檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，針對住院報銷問題我們通過調(diào)取查閱住院病歷、核對醫(yī)保結(jié)算收費明細(xì)票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規(guī)范收費、科學(xué)診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫(yī)?；鹗褂霉芾硇麄鞯绕渌矫嬉策M(jìn)行了全面檢查。
通過檢查，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險管理制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策，積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1.超標(biāo)準(zhǔn)收費方面。超過規(guī)定數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)收費；
2.串換收費方面。未嚴(yán)格執(zhí)行診療項目及服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，相互之間串換收費；
3.費用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費的準(zhǔn)確性很難確認(rèn)；
4.實際收費與檢驗、檢查項目次數(shù)不符。
5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項目混淆。
（二）定點藥店的檢查
從6月30日開始截止11月30日利用86天的時間，共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)208家，檢查面達(dá)100%。對定點藥店的檢查時通過查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)，核對店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購藥小票等票據(jù)、查對參保人員購藥費用臺賬、與執(zhí)業(yè)注冊藥師交流等手段，實時了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。
通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊藥師能在營業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務(wù)工作。但是也存在以下問題：
1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細(xì)的銷售明細(xì)；
2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；
3.個別執(zhí)業(yè)注冊藥師營業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥；
4.藥品、保健品進(jìn)銷存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查
從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，通過了解醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險管理等制度的推進(jìn)情況，查閱職工醫(yī)療保險收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入、支出情況；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺賬，結(jié)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查情況對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了認(rèn)真檢查。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在以下問題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單，結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時間有重疊情況。
2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20xx年11月23日，xx醫(yī)療保險服務(wù)中心對xx范圍內(nèi)208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實施監(jiān)管。
20xx年4—6月檢查6家，10—11月檢查42家，共計48家。20xx年4—11月檢查75家。
（四）對兩類機(jī)構(gòu)的處罰情況
我局對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，可以立即整改的，責(zé)令各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7日內(nèi)整改完畢，并將整改報告上報醫(yī)療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)，對32家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)?；鸸灿?2.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。
四、下一步工作計劃及工作建議
（一）下一步工作計劃
一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長效機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全。
二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強(qiáng)有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊伍，適應(yīng)新時期醫(yī)保工作需要。
三是對存在問題醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，通過約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴(yán)厲打擊，做到及時預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)?；鹦袨?。
（二）工作建議
通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)獨立運行，沒有對接，導(dǎo)致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機(jī)對接，為下一步工作開展提供有力保障。
定點藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因為參保人比較著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復(fù)雜，個別藥店通過串換藥品結(jié)算，建議加大對內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)的維護(hù)，減少此類問題的發(fā)生。
